3  政策建议 
 

　　3.1  深化人事分配制度改革，加强绩效考核，完善激励机制，调动社区医务人员的积极性

　　人才队伍是事业发展的核心要素，良好的人力资源管理是提高社区卫生服务中心整体服务能力的前提。以“定编定岗不定人”为重点的人事制度改革是在社区卫生服务体系中引入竞争的重要内容，其核心是定编、定岗、不定人，同时实现有效的人员进出制度。[3]对于卫生事业单位人事制度的弊端，不仅需要卫生系统努力，也需要整个国家大的政策的变革，通过推进事业单位人事制度改革，促动卫生事业单位进行有效的人事制度改革，为基层医疗卫生服务机构配备真正实干、强干的医务人员。当然，这将是一个长期、艰难的过程。卫生系统内部可以逐步，甚至是先于国家大的政策变革的情况下进行一些初步探索。

　　鉴于社区卫生服务机构中缺乏真正以全科医疗作为执业类别的全科医生，从国家层面，需要从医学教育改革、社区医务人员职称晋升政策和提高其工资待遇等方面入手。既要鼓励各大医学院校及综合医院提供全科医学毕业后教育，建立全科医生培养制度，也要出台鼓励性政策，让医学生愿意学习全科医学；既要出台有利于社区医务人员职称晋升的政策，也要提高其待遇，让医学生乐于从事社区卫生工作，建立基层执业引导机制。虽然在人力资源管理工作中受到机制体制的限制，但是作为基层社区卫生服务中心，可以在继续教育培训、完善内部激励机制、加强团队精神培养以及医院文化建设等方面不断探索，充分调动职工积极性[4]，稳定基层卫生队伍。

　　而社区卫生服务机构人员绩效考核问题，同样是一项难度很大的工作，其涉及到深层次的人事分配制度改革，这不仅需要实践经验，也需要理论研究。目前，国内外关于社区卫生服务中心个人绩效考核的理论研究还有待进一步完善，在具体考评操作中还存在很多的问题有待进一步的探讨和解决，这主要是和城市社区卫生服务中心起步较晚、社区卫生服务功能不完善，社区卫生服务中心所具有的岗位构成复杂性、绩效的群体性和行为指标的难以量化等有关。[5]在基层单位尚缺乏经验的情况下，期望从国家层面，组织专家、学者，致力于这方面的研究，并能尽快出台具有指导性的政策文件，为地方探索实践提供指导。

　　3.2  强化预算管理，促进社区卫生服务机构良好的经济运行

　　随着政府主导作用的日益加强，强调社区卫生服务机构进行预算管理，有利于规范社区卫生服务机构的财务管理，督促其进行科学、合理的会计核算，实施有效的成本控制，提高资金使用效益。社区卫生服务机构要做好收支预算，不仅需要社区卫生服务机构自身对此项工作引起重视，也需要卫生行政部门从行政层面要求社区卫生服务机构重视这项工作，而自行组织社区卫生服务机构绩效考核的地区也可把社区卫生服务机构的预算管理工作纳入考核范围，由此督促机构落实财务预算管理。针对社区卫生服务机构内部财务人员缺乏相关知识和技能的问题，卫生行政部门可统一组织机构财务人员进行财务管理和会计核算相关的知识培训，让社区卫生服务机构负责人和财务人员对机构预算管理从意识上重视，从行动上落实。

　　3.3  加强社区信息化建设，提高社区卫生服务质量和管理效能

　　社区卫生信息化建设是促进社区卫生服务发展的重要支撑和保障，甚至发挥技术引领作用。信息化技术不仅可用于社区卫生服务机构日常的服务工作，也可用于其管理工作，即将服务内容、服务流程、服务收费与居民健康及日常管理有机融合，不仅有助于完善和规范社区卫生服务的功能、提高服务质量，甚至引领服务流程和规范的再造，推动社区卫生服务体系的深入发展，而且对于提高社区卫生服务管理水平、增强行政决策能力、推动区域资源共享、促进卫生信息系统的整体进展具有重要意义。进行信息化建设，必然需要大笔资金，考虑到基层政府财政实力不足的现状，中央和省（直辖市、自治区）应当针对信息化建设进行一定的经费投入，并要有所倾斜，通过转移支付，给予经济困难的区县政府更大的支持。而信息化建设的经费投向主要是启动经费，有条件的地方政府可以在信息化的后续建设中给予持续经费支持。在条件允许的情况下，最好能够在市层面、甚至是省层面打造区域性的社区卫生信息平台，将社区卫生服务“六位一体”模块融入信息系统，并在保障信息安全的前提下，逐步实现辖区内社区卫生服务机构、医院、专业公共卫生服务机构的互联互通，信息共享。

　　3.4  充分认识社区卫生服务机构的职能，全面落实服务功能

　　社区卫生服务机构的功能定位是提供基本医疗和公共卫生服务，随着社区卫生服务的不断发展，其服务内容将会不断拓展和延伸。国家九大项基本公共卫生服务项目是在充分考虑了全国各地社区卫生服务发展水平的基础上设定的。各地卫生行政部门及社区卫生服务机构应当认真学习、熟悉掌握和理解这些服务项目。为此，卫生行政部门应当组织对社区卫生服务机构相关人员开展培训，提高对项目内容和标准的理解和认识，促进服务功能的真正落实。当然，对有些服务项目，如慢性疾病的管理与控制，本身对医务人员的服务能力和技术水平要求较高，需要卫生行政部门组织对医务人员进行针对性的服务技能培训，也需要医务人员自身不断加强学习。本研究发现，由于实施社区公共卫生服务项目绩效考核，某些机构根据项目补助的情况，有选择性的开展容易开展的且容易获得经费补助的项目，如把大部分的精力放在了健康档案的建立上，导致服务的开展有失偏颇，无法体现社区卫生服务机构真正应承担的公共卫生职能。因此，社区卫生服务机构在实践中还需不断探索和总结，均衡推进各项公共卫生服务项目的开展，让辖区居民真正受益。

　　3.5  积极贯彻落实国家基本药物制度，以此为突破口，加快社区卫生综合改革步伐

　　发展社区卫生服务是建立基本医疗卫生制度的重要内容，也是医药卫生体制改革中四大体系的重要交汇点，社区卫生服务改革的成功与否直接影响到医改推行的进程。[6]为社区卫生服务的发展创造有利的政策支持环境，对社区卫生服务的可持续发展至关重要。新医改背景下，中央和地方下发了一系列与社区卫生相关的政策，均是基于促进社区卫生服务发展，让人群切实受益的角度考虑。虽然本次研究发现基本药物制度的实施使社区卫生服务机构的发展面临着一些新的困难和挑战，但是我们应该看到，机遇与挑战并存，目前的困难和挑战正是促使我们以此为突破口，加快社区卫生综合改革步伐的良好时机。一方面，在国家基本药物目录的基础上，根据实际需求，合理确定当地基本药物品种数量，调整药物品种结构，规范招标和采购，减少流通环节，降低药品价格，满足居民需求。另一方面，更为紧迫的是要以基本药物制度实施为突破口，配套推进社区卫生机构综合改革，转变补偿机制，注重政策衔接，提高政策的协调性，将推行基本药物零差率销售与增加基层医疗卫生机构经常性财政投入，强化绩效考核同时并举，以投入换机制，切断机构人员与药品收入之间的利益链条，彻底改变“以药补医”的补偿机制，维护社区卫生公益性，促进社区卫生健康持续发展。

　　总之，要提高社区卫生服务机构绩效，政府政策和资金支持是基础，信息化建设是重要的技术支撑，在此基础上极为重要的是建立和完善相关的体制和机制，加强内涵建设，真正调动基层医务工作者的积极性，促进基层卫生服务体系的建设和完善，发挥健康守门人的作用，维护和促进居民健康。

　　参考文献

　　[1]  彭迎春，苏宁，陈琦，等.基于工作分析的社区卫生服务机构岗位绩效考核构想 [J]. 中华医院管理杂志，2009，25（2）：110-113.

　　[2]  夏林兵，李永斌，王芳，等.全国重点联系城市社区卫生服务机构药品“零差率”政策施行现状及效用分析 [J]. 中国卫生政策研究，2010，3（2）：11-13.

　　[3]  刘利群，陈子敏，张彤，等.引入竞争性人事制度和绩效考核制度保证社区卫生服务机构运行效率 [J]. 中华医院管理杂志，2007，23（5）：304-305.

　　[4]  潘燕君.重视人力资源管理提高社区卫生服务能力 [J]. 中国医学创新，2009，6（11）：130-131.

　　[5]  龚勋，姚岚，陈启鸿.社区卫生服务中心个人绩效考核存在的问题及对策 [J]. 中国卫生经济，2007，26（12）：7-9.

　　[6]  姚岚.社区卫生服务改革与发展中的难点解析 [J]. 中国卫生政策研究，2010，3（9）：1-3.