2  对部分国家和地区药事服务费的分析 
 

　　通过文献梳理发现，补偿药事服务在全球多个国家已逐渐形成趋势。

　　2.1  性质和内涵

　　药事服务费是支付给药师或药房提供专业服务的费用。药事服务在各国的内涵不同，从调剂、发药到提供广泛的专业技术咨询。如加拿大的药事服务包括为患者提供咨询、配药、监测药物治疗，为医师提供药品信息等服务，计算补偿成本还考虑经常性开支，如药物储存、患者用药记录保存及其他一般运营费用，如税收、雇员的工资、租金、保险金等。美国的药事服务也涉及药学技术专业服务，包括全面药物评估、处方咨询、患者依从性咨询、患者教育和监测。其调剂成本包括五个部分：调剂部门的工资和津贴支出、其它调剂部门成本、设备成本、仓储成本和与调剂有关的其它间接成本。日本的药学服务更为广泛，包含医疗团队成员，如ICT、NST、PCT等提供的专业服务。英国对药事服务分为三个层次：基础服务、高级服务、加强服务。

　　2.2  支付方式

　　（1）统一标准的支付方式。药事服务费按照统一标准进行支付，如南非按不同药价和药品种类收取不同的药事服务费，药事服务费基价不同，并根据药品的价格而差别加价。澳大利亚根据患者类型和药品种类的不同收取不同的费用。台湾地区主要根据医疗机构类型、门诊和住院、以及用药天数、处方剂量和药品种类综合设定不同的药事服务费。

　　（2）多样化的支付方式。药事服务费不是按照统一标准进行支付的，而是根据不同情况设定不同标准。如加拿大每个药房可以按照规定收取不同的药事服务费，其收取标准与一定地理区域内提供药房服务的药店数量和药店之间的距离有着一定关系。美国根据各州地域差异、服务时间、临床服务强度和提供服务所需要的资源来支付药物治疗管理服务的费用，主要采用按服务项目付费。日本药学服务收费有两种方式，一种是“按项目支付”机制，一种为综合的“打包”机制。

　　2.3  实施现状

　　实施药事服务费的国家，越来越意识到合理用药与医疗费用的关系，以及药事服务对促进合理用药、减少药物不良反应和节约医疗成本的贡献。有研究显示，药物不良反应的医疗费用不低于药物本身的成本。[28]欧洲临床药学会和美国临床药学协会认为，药事服务是整个医疗服务的有机组成部分，有助于提高药物治疗的安全性、有效性和效率。美国药师协会明确提出，药师的任务就是实施药学服务。有研究证明，药事服务对医疗服务在临床效果和经济学评价方面有正面影响。如日本的医疗服务，特别是药学服务在医、药分业后得到了长足的发展，专业分工更加细化。台湾地区的药师在医疗团队中若能发挥最佳药物经济效益，除可提供病人用药最佳保障，让药品支出费用合理，还有利于提升医疗质量。

　　2.4  监管和配套措施

　　（1）建立政府预算保证机制。澳大利亚政府为了保证所有本国公民和项目覆盖国家来访者对药品的可获得性，实行了药物补贴项目PBS，药事服务费包含在福利范围内。

　　（2）药品价格调控政策。南非于2006年实行新的药事服务费，同时废除管理费，患者需要支付的唯一附加费用是药品分发和药物调剂费用。新的药事服务费根据药品价格进行差别加价。

　　（3）纳入医疗保险支付体系。在加拿大基本保险计划和半私立医院的基本保险计划规定，当每处方的药事服务费小于或等于5加元时，保险计划将全额报销药事服务费。

　　（4）药事服务成本核算研究。美国药品调剂全成本研究就全美各个州的调剂成本、不同支付方付费处方的调剂成本、不同支付方的回款周期、城市与乡村之间的调剂成本差异、不同地理区域之间的调剂成本差异等进行了研究，提供了一系列的数据。

　　（5）建立相应的法律法规。美国药物治疗管理服务项目于2006年被纳入到《医疗保险现代化法案（MMA）》。

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